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  • Institute of Global Health Care and Development

    주요사업 - 페루

    페루 취약계층 건강보험 심사절차 디지털화 및 원격의료 플랫폼 구축사업 PMC 용역

    ◎ 프로젝트 소개

    ■본 사업은 한국국제협력단(KOICA)의 무상원조사업(ODA)으로 페루의 수도인 리마, 까야오 및 이키토스 지역을 대상지로 하는 사업임.


    ■ 연세대학교 원주의과대학 국제보건의료개발연구소는 본사업의 수행기관(PMC)인 (주)한국아이티컨설팅과 프로메디우스(주)와 컨소시엄으로 사업을 수행 중임.


    ■ 본 사업은 페루의 수원기관이 위치한 수도 리마을 비롯한 까야오 및 이키토스 지역의 보건 통합네트워크 구축을 통한 필수 보건의료서비스 접급성 및 질 향상을 목표로 함.

    - 계약체결일로부터 2026년 12월 31일까지

    • -3,114,361,812(약 257만불)
    • -한국(KOICA) 와 페루(보건부 및 통합건강보험청)

     

    <그림1> 페루 행정지도

    <그림2> 한-페 병원 9개소 위치

    ◎ 주요 사업 내용

     

    ■  건강보험 BPR/ISP 수립

     - 건강보험 디지털화 및 원격의료 플랫폼 구현

     - 컨설팅 방법론 적용 및 단계별 사업 수행

     - 페루의 IT 정보화 환경 및 기술, 관련 규정 등 분석을 기반

     - 자체 구축 및 유지관리 방향성 제시 및 구체적인 실행모데 수립

     - 컨설팅 방법론 적용 및 단계별 사업 수행

     - 페루의 IT 정보화 환경 및 기술, 관련 규정 등 분석을 기반

     

    1.  

    ■ SIS 통합관리 플랫폼 개발

     - SIS 및 보건부 정보시스템 현황 분석

     - 페루 국가개발, 국가 정보화 환경 분석

     - 보건의료 디지털화 및 서비스를 위한 관련 기술 환경 분석

     - 건강보험 심사 관련 이해관계자 요구사항 조사

     - 페루 현지화를 위한 모델 적용 시 고려사항 등 시사점 도출

     - 건강보험 발전방향 및 목표모델 도출

     - 목표모델 및 발전방향에 따른 단계별 로드맵 설계

     - 과제별 소요예산, 조직, 운영 방안 등 도출

     - 단기과제 주요 과업별 상세 항목 도출

     

    ■ 건강보험 심사청구 프로세스

     - 한국의 건강보험 심사청구 프로세스 분석

     - 페루의 FUA를 통한 건강보험 심사청구 프로세스

     

    ■ 룰 엔진을 활용한 Rule 관리 방안 수립

     - 다양한 룰 등록 관리(접수관리, 심사처리)

     - 룰 전문 관리 도구를 이용한 룰 관리 방안 수립

     - 업무 프로그램 소스를 변경하지 않고, 룰 엔진에서 관리하는 룰만 이용하여 운영의 효율성 높임

     - 개발 운영의 효율성과 건강보험 통합관리 플랫폼의 유연성 높임

     - 룰 엔진 도입 방안 수립

     

    ■ 심사청구 주요기능의 룰 대상업무

     - 의료기간- SIS 점검 및 표준 등록관리

     - FUA 등록 및 입력

     - 코드 및 기준정보관리

     - 심사업무 처리 관리

     - 의료비 산정

     - 점검 Rule 관리

     - 심사물량 추출/심사

     - 지급금액 현황 관리

     - 의료기관 자료 유통

     - Dashboard 개발

     - 급여정책 지원자료 생성

     

    ■ 원격의료 확장 플랫폼

     - 사용자 관리

    - 원격의료 서비스 관리

     - 원서비스 제공자 근무/일정관리

     - 의약품 및 진단검사 처방관리

     - 원격모니터링(Telemonitoring), 원격협진(Teleinterconsultation)

     

    ■ 데이터센터 및 기자재 기본설계 수행방안

     - 건강보험 심사청구 디지털화 SW 및 기자재 도입

     - 원격의료시스템 구현 및 확산을 위한 기자재 도입

     - FUA 기반의 의료시스템 구축

     

    ■ 연수생 초청 및 현지 역량강화

     - 전-현직 실무자 경험공유

     - 현장 교육 및 액션플랜 워크숍

     - 협업의지 강화

     - 중남미 권역 내 지식 확산

     - PMC의 자문 제공

     - 연수과정 분리 운영

     

    ■ 시스템 개발 수행기관 PC사 발주 자문 및 PC사업관리

     - 룰 엔진 PC 발주 지원방안 수립

     - 원격의료 확산 플랫폼 구축

     - 발주지원 방안 수립

     - PC 사업수행 단계별 관리

     

    Invitation Training for Peruvian Healthcare Policy Makers

    8-day capacity-building training for digitalization of health insurance claim and review process  in Peru

     

    The Institute of Global Health Care and Development (Director, Professor Kim Jong-gu) in Yonsei Wonju College of Medicine has invited policy makers in the Peruvian ministry of health and Integrated Health Insurance Agency, and has conducted capacity-building training for the digitalization of health insurance  claim and review process.


    The trainees were nine high-level policy makers in the health and medical field, including the Peruvian Vice Minister of Health and the head of the Seguro Integral de Salud.

    Starting with the entrance ceremony at  Yonsei Wonju College of Medicine on the 13th of November, 2022,
    the training lasted for 8 days. In-depth lectures by experts in the domestic health and medical field were held on the following topics: the Korean health insurance system and review & operation system, health insurance big data-based policy establishment cases, COVID-19 and telemedicine, etc.

    In addition, the trainees toured the Korea International Cooperation Agency (KOICA), Health Insurance Review and Assessment Service, Wonju Public Health Center, and Wonju Severance Christian Hospital. They also have created an action plan that can be applied to Peruvian health insurance.

    Dionisio Ignacio Poma Poma, vice minister of health in Peru, said, "It was a valuable opportunity to listen to useful lectures from various experts in Korea and experience the Korean health  system. I will try to apply this experience in Peru to produce good results."

    Another trainee, Ciro Abel Mestas Valero, the head of the Seguro Integral de Salud, said, “This training was a place where Korea and Peru, which are on opposite sides of the globe, met and shared knowledge, experience, technology, and reality. Now that we are facing the challenge of establishing a global health standard model in the post-pandemic era, we can achieve this through harmony and friendship between our two countries.”

    Professor Kim Jong-Koo, director of The Institute of Global Health Care and Development, said,
    "Establishment of an action plan for digitalization for integrated health insurance claim and review process and the establishment of a telemedicine platform will contribute to the development of the Peruvian health care system, and it is expected that it will be of practical help to improve health.”


    This program is hosted by the Korea International Cooperation Agency (KOICA) and as part of a project named PMC Service for the Project for Digitalization of the Management of the Comprehensive Health Insurance and Telemedicine Platform to Improve the Quality of Health Services of the Vulnerable Population in Peru.

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